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阳江景点:ACC 2020 |医院外科二尖瓣修复术数量的增加会改善经导管二尖瓣修复患者的临床结局吗?

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既往研究显示,随着医院外科二尖瓣修复术(SMVr)数量的增加,SMVr患者的预后会得到改善,但经导管二尖瓣修复(TMVr)是否存在类似关系以及医院SMVr数量与TMVr患者结局之间的关联仍是个悬而未决的问题。第69届美国心脏病学会年会(ACC 2020)最新公布的一项临床研究显示,无论医院外科二尖瓣修复术、经导管二尖瓣修复数量如何,经导管二尖瓣修复术患者结局无显着差异。(点击文末“阅读原文”,可下载本研究原文PDF)

医院SMVr、TMVr数量与TMVr患者结局间的关系未知

当前美国的医疗保险全覆盖政策要求医院在开展经导管二尖瓣修复术(TMVr)前,需每年进行25次及以上数量的外科二尖瓣修复(SMVr)。多学科共识声明建议,将标准提高到每年行40次SMVr或两年80次。然而,目前缺乏充足的数据来确立医院开展经导管二尖瓣修复所需的最小SMVr数量。尽管已有研究结果证实, 随着医院SMVr数量的增加,SMVr患者的结局会有所改善,但尚不清楚TMVr是否存在类似关系 (TMVr是一种微创手术,与开放式外科手术相比具有良好的安全性)。此外,当前临床中 缺乏探究医院SMVr数量与TMVr患者结局间关系研究

本研究旨在探究医院SMVr、TMVr数量与医保患者结局之间的关系。首先,需确定医院SMVr数量与SMVr患者结局之间是否存在关联;其次,观察TMVr患者结局是否与医院SMVr或TMVr数量相关。

根据每年SMVr数量、TMVr数量将医院分为3类:SMVr数量[低(1-24)、中(25-39)、高(40+)]、TMVr量[低(1-18)、中(19-51)、高(52+)]。研究结局包括住院死亡率、出院后6个月死亡率和出院后6个月心血管疾病住院率。使用广义估计方程分析住院死亡率。使用Cox比例风险模型分析出院后结局,对象仅限于2017年上半年接受SMVr或TMVr的患者(约占初始队列的45-48%),以允许进行6个月的随访。使用基于患者(年龄、性别、种族、地区、Elixhauser共病指数评分)和医院(床位大小、教学情况、地区)特征的倾向评分进行风险调整。

SMVr、TMVr数量与TMVr患者结局无显着相关性

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